Генеральному директору-главному врачу ООО «ЦСМ», ООО «ЦПМ и ОВП» расположенных по адресу: г. Хабаровск, ул. Гайдара 13 и Калинина 25А Александрову Р.А.
Заявление Прошу выдать справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы РФ за :
Пациент (ФИО полностью, год рождения):